今天想跟大家分享的主題是「急性鼻竇炎」。
「最近擤的鼻涕又黃又濃，1個鐘頭都濞好幾次，而且味道都很重」
「我這幾天除了鼻涕與鼻塞之外，眼睛都漲漲的，眼睛下方還有點痛」
如果有這些症狀，可能就是有細菌性鼻竇炎找上門了。
急性鼻炎
鼻竇炎為鼻竇內襯黏膜的發炎，基本上是一種感染。
剛開始可能是單純的病毒性鼻炎 (就是一般的感冒，也就是急性鼻炎)，原發性的感染會造成鼻黏膜纖毛功能失調、鼻黏膜及鼻竇開口水腫。
這時候的鼻涕大部份都是透明的，或稍微黏稠。
但有時候可能會有一點黃黃的，尤其是早上第一次擤的鼻涕。
這是因為晚上睡覺的時候，分泌的透明鼻涕濃縮變黃的關係。
有時候也會有鼻涕倒流或是卡痰的感覺，如果沒有明顯細菌感染的症狀，使用緩解症狀的藥物來治療即可。
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急性鼻竇炎
但是如果鼻黏膜抵抗力比較差，除了鼻涕分泌物會增加，在鼻竇內的分泌物因為纖毛功能失調而排不出去，就有可能會產生細菌，而出現續發性的感染。
常見的細菌是肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae)與流感嗜血桿菌 (H. influenza)，這時候就需要使用抗生素了。
鼻竇腔
鼻竇腔有分4個，分別是上頷竇，篩竇、額竇與蝶竇。
不同鼻竇腔室的發炎，症狀會些微不同。
鼻子前半部的鼻竇如上頷竇與額竇產生的鼻涕，比較容易擤出來。
而後半部的鼻竇如篩竇與蝶竇的鼻涕，比較容易變成鼻涕倒流，會卡在喉嚨，造成不舒服卡痰的感覺之外，也會容易刺激氣管，而引發咳嗽。
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鼻竇炎的症狀
鼻竇炎的症狀有分為主要症狀與次要症狀。
主要症狀包括黃鼻涕，黃濃的鼻涕倒流，鼻塞，臉部腫脹，臉部壓力性疼痛，嗅覺減弱或喪失。
次要症狀包括頭痛、耳痛或耳朵悶，口臭，牙痛、咳嗽或發燒。
臨床上通常是以2個主要症狀或1個主要症狀加上2個次要症狀，作為診斷鼻竇炎的依據。
細菌性鼻竇炎的誘發因子
有些病患比較容易產生細菌性鼻竇炎，這和以下因素有關。
例如任何會阻塞鼻竇開口的狀況，像是鼻瘜肉；或是某些干擾鼻腔氣流的狀況，像是鼻中隔彎曲。
上排牙齒的根部常會突出到上頷竇內，因此如果有蛀牙，或是作完牙齒的治療之後，造成牙齒感染的話，也有可能會上行到鼻竇變成齒源性鼻竇炎。
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急性鼻竇炎的檢查
細菌性鼻竇炎的治療一般是以經驗性抗生素為主，但有少數情況，需要作鼻咽內視鏡或是影像學檢查。
包括(1)經驗性抗生素治療1週以上效果不好時，(2)單側鼻竇炎，疑似黴菌感染時，(3)有嚴重併發症，或(4)之前接受過鼻竇手術的人。
一般情形下，鼻咽內視鏡都可以看到鼻道與鼻竇腔開口的情況。
除非有無法診斷的情形，會建議到醫院去作鼻竇X光或是電腦斷層檢查。
急性鼻竇炎的治療
(1)無論是病毒性鼻炎或細菌性鼻竇炎，洗鼻子可以舒緩症狀，減少治療的時間。建議使用3-5%的食鹽水，可以幫助鼻黏膜纖毛的清除功能，把濃稠的鼻涕沖洗乾淨。
(2)病毒性鼻炎可以症狀治療為主，可以合併使用抗組織胺、鼻黏膜收縮劑與化痰藥，減少不適的症狀。
(3)細菌性鼻竇炎需要給予經驗性抗生素，通常以治療5-7天為一個療程。如果療程後，症狀並沒有改善，需要考慮是否有抗藥性細菌，黴菌感染或是其他併發症等。如果遇到抗藥性細菌，可能需要給予二線抗生素，如fluoroquinolone或第三代頭孢子素來合併治療。
(4)細菌性鼻竇炎不見得需要抗組織胺治療。因為有時候鼻水減少，反而造成鼻涕更濃稠而阻塞鼻竇腔，但需視當時症狀來決定。
(5)如果急性鼻竇炎藥物治療3個月以上都沒有改善，變成慢性鼻竇炎，或是遇到黴菌性鼻竇炎，就必需合併手術治療。
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細菌性鼻竇炎的併發症
(1)慢性鼻竇炎：如果藥物治療效果不好，就需要合併功能性內視鏡鼻竇手術。
(2)嗅覺喪失：這是女性比較常見的併發症。早期的嗅覺喪失，可能是嗅覺神經因為鼻竇腔發炎而喪失功能。一般以類固醇治療，神經功能都會慢慢恢復。
(3)腦膜炎：雖然是比較少見的併發症，但3-6歲的小朋友比較容易併發腦膜炎而因此住院，所以小朋友的細菌性鼻竇炎務必要治療完全。
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