今天想跟大家分享的主題是「鼻部外傷」
鼻子是臉上最明顯突出的地方，所以是臉部創傷時最容易受傷之處。
鼻部外傷除了可能造成呼吸功能受損，甚至嗅覺減弱之外，也可能造成結構變形而影響臉部外觀。
licensed by logo3in1 at Adobe Stock
鼻部外傷造成的外觀影響
鼻子是個立體的構造，內部從上而下是由鼻骨和數個不同的軟骨，包括上外側軟骨、下外側軟骨與鼻中隔軟骨，以及覆蓋其上的皮下組織所組成。
鼻部的軟骨、硬骨與鼻腔內的黏膜構成鼻閥，具有過濾空氣、溫暖與潤濕空氣的功能。
鼻部外傷因為外力的的種類與撞擊方向的不同，可能會有不同程度的傷害。
外力如果從正面撞擊，可能會造成鼻骨與軟骨內凹，造成塌鼻；如果從側面撞擊，可能會造成鼻骨與軟骨側向移位，造成歪鼻。
鼻腔無論是塌陷或歪斜，都容易造成鼻腔狹窄而使呼吸功能受到影響，而且也會造成外觀上的醜形，對個人的自尊與社交能力也有影響。
鼻部外傷的症狀
鼻部外力的創傷多數是來自車禍、鬥毆、職業災害或運動傷害等。
鼻部受到撞擊後產生構造上的變形，最常見的初期症狀是流鼻血、鼻塞、疼痛與腫脹。
在臨床診察時，除了病史詢問與緊急症狀的處理之外，通常會看鼻腔內部是否與鼻中隔血腫或鼻中隔彎曲的情況。
一般也會安排鼻部X光，看是否有鼻骨骨折或鼻骨凹陷的情形。
如果有影響鼻部附近顏面骨骼，而造成其他症狀，也會安排電腦斷層檢查，看鼻部附近的構造看是否受到傷害。
如眼眶周圍瘀血可能代表眼眶骨骨折，而有腦脊髓液溢漏可能代表篩骨骨折或更大的創傷等。
licensed by alfa27 at Adobe Stock
licensed by Africa Studio at Adobe Stock
鼻部外傷的手術治療
鼻部外傷治療的目的在恢復鼻部功能並重建鼻子的美觀。
如果只有單純鼻骨骨折，沒有其他鼻部軟骨的損傷，可以閉鎖式的鼻骨復位手術來矯正，理想的治療最好在外傷發生後第1-3小時進行。
如果來不及即時處理，可先在24小時內冰敷，之後再熱敷加速消腫，一般約在7天消腫後進行手術治療。
時間是處理鼻骨骨折最重要的決定因素。
如果延遲治療超過7天以上，可能鼻骨已經有相當程度的癒合而導致變形，甚至癒合後的張力影響到上外側軟骨的形變，這時後可能就需要開放式的鼻整形手術來作矯正。
鼻整形手術矯正鼻部外傷
一般閉鎖式的鼻骨復位手術可以在局部或全身麻醉之下進行。
閉鎖式的復位手術不需要作皮膚切開，適合單純的鼻骨骨折，沒有影響到其他結構的情況。
通常正面且不大的外力撞擊，比較容易造成單純鼻骨骨折，而導致上鼻部凹陷的情形。
如果外力撞擊的力道比較大，或是從側面的撞擊，就比較容易將鼻骨、上外側軟骨，甚至鼻中隔軟骨一起撞歪，進而導致鼻子上半部與下半部整個橫向位移，也可能合併凹陷變形。
這種比較複雜的變形，或是閉鎖式的復位手術術後，外觀仍有變形存在時，就需要作開放式的鼻整形手術來矯正。
開放式的鼻整形手術一般以全身麻醉進行，而且有時需要搭配使用自體軟骨如耳軟骨、鼻中隔軟骨或肋軟骨，或是異體材料如人工骨等來重建。
想進一步了解「鼻整形手術」，可以參考以下的連結喔。
licensed by PATTARAWIT at Adobe Stock
licensed by Elnur at Adobe Stock
鼻部外傷手術的術後照顧
手術後為了維持形狀穩定，會搭配熱塑板或鋁板保護鼻樑。
術後會有鼻部搷塞物避免出血，一般會在術後1-3天取出。
如果有合併使用自體軟骨或異體材料來重建的話，會建議服用抗生素來預防術後感染。
患者術後可以冰敷額頭加速消腫，避免戴眼鏡壓迫鼻樑，也要避免手術部位的壓迫或碰撞，以及觀察傷口出血與復原的情形。
一般而言，大部分鼻部外傷的患者經過適當的治療處置後，外觀均能恢復。
少部份情況因為撞擊力道大或受傷時間太久，造成變形結構的記憶性，可能無法一次矯正到位時，才會需要二次矯正手術。
我想了解更多
想進一步了解鼻子其他的問題，可以到線上「鼻科」看診找答案喔。
